майчино здравеопазване

Наблюдение върху протичането на нормална бременност

Дейността може да се осъществи от общопрактикуващ лекар или от специалист по акушерство и гинекология, което е регламентирано в Националния рамков договор за 2015 г., Приложение №15 Дейности на ОПЛ по Имунопрофилактика, програма „Детско здравеопазване”, Профилактични прегледи на ЗЗОЛ над 18 години, Формиране на рискови групи при ЗЗОЛ над 18 години и програма „Майчино здравеопазване” и Приложение №17 Дейности на лекаря специалист по „Педиатрия” по програма „Детско здравеопазване”, на лекаря специалист по „Акушерство и гинекология” по програма „Майчино здравеопазване" и на лекаря специалист по профилактика на ЗЗОЛ от рискови групи.

Кодове по МКБ 10 /Международен класификатор на болестите/

• Z34.0 Наблюдение върху протичането на нормална първа бременност
• Z34.8 Наблюдение върху протичането на друга нормална бременност
• Z34.9 Наблюдение върху протичането на нормална бременност, неуточнена

При първо посещение /първи, втори и трети лунарен месец/

• Анамнеза за рискови фактори (възраст, придружаващи заболявания, усложнения на предишни бременности, вредни навици, професионални, други), определяне на вероятния термин на раждане (ВТР)
• Измерване на артериално кръвно налягане
• Антропометрия (ръст, телесна маса, външна пелвиметрия)
• Гинекологичен статус
• Акушерска ехография
• Хемоглобин, еритроцити, хематокрит, левкоцити, MCV, MCH, СУЕ, кръвна захар, урина – седимент, уробилиноген, кетони (до м.л. ІІІ)
• Определяне на кръвна група и Rh-фактор
• Онкопрофилактична цитонамазка от женски полови органи
• Изследване за сифилис
• Изследване за хепатит В (НвS Ag)
• Изследване за HIV (при съгласие)
• Микробиологично изследване на влагалищен секрет

Четвърти лунарен месец

• Измерване на артериално кръвно налягане
• Антропометрия (ръст, телесна маса, външна пелвиметрия)
• Гинекологичен статус
• Акушерска ехография (в 16-та гестационна седмица)

Пети лунарен месец

• Измерване на артериално кръвно налягане
• Антропометрия (ръст, телесна маса, външна пелвиметрия)
• Гинекологичен статус – по преценка
• Сърдечна дейност на плода (ДСТ)
• Акушерска ехография (ако не е направена в предходния месец)
• Хемоглобин, еритроцити, хематокрит, левкоцити, MCV, MCH, СУЕ, кръвна захар, урина – седимент, уробилиноген

Шести лунарен месец

• Измерване на артериално кръвно налягане
• Антропометрия (ръст, телесна маса, външна пелвиметрия)
• Гинекологичен статус – по преценка
• Сърдечна дейност на плода (ДСТ)

Седми лунарен месец

• Измерване на артериално кръвно налягане
• Антропометрия (ръст, телесна маса, външна пелвиметрия)
• Гинекологичен статус – по преценка
• Сърдечна дейност на плода (ДСТ)

Осми лунарен месец

• Измерване на артериално кръвно налягане
• Антропометрия (ръст, телесна маса, външна пелвиметрия)
• Гинекологичен статус – по преценка
• Сърдечна дейност на плода (ДСТ)
• Хемоглобин, еритроцити, хематокрит, левкоцити, MCV, MCH, СУЕ, кръвна захар, урина – седимент, уробилиноген

Девети лунарен месец

• Измерване на артериално кръвно налягане - двукратно
• Антропометрия (ръст, телесна маса, външна пелвиметрия) – двукратно
• Гинекологичен статус – по преценка
• Сърдечна дейност на плода (ДСТ) - двукратно
• Микробиологично изследване на влагалищен секрет

Десети лунарен месец

• Измерване на артериално кръвно налягане - двукратно
• Антропометрия (ръст, телесна маса, външна пелвиметрия) – двукратно
• Гинекологичен статус – по преценка
• Сърдечна дейност на плода (ДСТ) – двукратно
• Микробиологично изследване на влагалищен секрет

Наблюдение върху протичането на бременност с риск

Дейността може да се осъществи от специалист по акушерство и гинекология, което е регламентирано в Националния рамков договор за 2011 г., Приложение №17 Дейности на лекаря специалист по „Педиатрия” по програма „Детско здравеопазване”, на лекаря специалист по „Акушерство и гинекология” по програма „Майчино здравеопазване" и на лекаря специалист по профилактика на ЗЗОЛ от рискови групи.

Кодове по МКБ 10 /Международен класификатор на болестите/

• Z35.0 – Z35.9. Бременност с риск

Възраст над 35 години

• Две допълнителни ехографии през бременността
• Серумен скрининг 15 до 19 г.с. за алфа-фетопротеин и свободен бета ЧХГ за оценка на риск от синдром на Даун и дефекти на невралната тръба
• Пренатална диагноза съвместно от акушер-гинеколог и генетик

Възраст под 20 години

• Една допълнителна ехография 28-32 г.с.
• Изследване за хламидия еднократно

Кръвно групова несъвместимост с биологичния баща (по АБО или Резус)

• Една допълнителна ехография 28-32 г.с.
• Изследване за алоеритроантитела чрез аглутинационен или ензимен метод или индиректен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум
  • 9-12 г.с. – при бременни с предшествуващи спонтанни аборти, мъртвораждания, раждания на деца с хемолитична болест на новороденото поради изоимунизация, в случаи на установени антитела при предш. бременности, при предстоящи инвазивни пренатални изследвания
  • 17-20 г.с – на бременни с необременена акушерска анамнеза и отрицателен Резус фактор
  • 26-28 г.с. – на бременни с отрицателен Резус фактор, на които при първото изследване не са открити антитела

Бременни с риск от развитие на диабет

• предишно раждане на едър плод
• предишно мъртво раждане
• семейна обремененост с диабет
• предходящо нарушение на въглехидратния толеранс
• раждане на дете с аномалии
• наличие на глюкозурия
• възраст над 25 години
• повишена кр. захар над 6,5 ммол/л

Допълнителни дейности:

• Една допълнителна ехография 28-32 г.с.
• ОГТТ (орален глюкозо-толерантен тест) или Кръвно захарен профил (гликиран хемоглобин) и консултация със специалист по ендокринология и болести на обмяната
  • при първо посещение – 1 път
  • 24-28 г.с. при необременени – 1 път
  • 28 г.с. при обременени

Бременност с друг риск, произтичащ от външни фактори (обезитас, недохранване, фамилна обремененост, обременена акушерска анамнеза, проблеми от социално естество и др.), други външни фактори (йонизиращи лъчи, вибрации, медикаменти, контакт с причинители на инфекциозни заболявания, тежка работа и др.)

• Една допълнителна ехография 28-32 г.с.
• Изследване за токсоплазмоза – при жени със спонтанни аборти и мъртвораждания еднократно при първо посещение
• Серологично изследване за рубеола – при данни за контакт с рубеола по време на бременността еднократно до седми лунарен месец
• Консултация със съответни специалисти според риска